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Antecedentes

LOS PROGRAMAS MOVI DE PREVENCIÓN DE OBESIDAD

Nuestro grupo ha realizado hasta el momento tres intervenciones basadas fundamentalmente en la promoción de la actividad física de tiempo libre en niños, dos en escolares en edad peripuberal (4º y 5º de Educación Primaria, 8-11 años), y una en niños de preescolar (3er curso de Educación Infantil y 1º de Educación Primaria, 4-7 años). Las características diferenciales de nuestra intervención, conocida como MOVI, son: 1) es de tipo lúdico-recreativo, no competitiva; 2) es abierta a todos los niños y apta para todos, independientemente de su composición corporal y de sus competencias motoras; 4) se realiza en horario extracurricular. Esta intervención, en su primera edición (MOVI) mostró efecto moderado en la reducción de la adiposidad y en la mejora del perfil lipídico, pero no mejoró significativamente el riesgo cardiometabólico global al no disminuir la insulinemia.

En una segunda edición (MOVI-2), se aumentó la duración e intensidad de las sesiones y se trabajó más el desarrollo de la fuerza muscular. MOVI-2 demostró además de una disminución en la grasa corporal, una reducción del riesgo cardiometabólico global por la disminución de la insulina en sangre. Dado el momento actual, en España, uno de los países europeos con mayor prevalencia de sobrepeso/obesidad infantil nuestro grupo decidió poner en marcha en el 2013 MOVI-KIDS dirigido a niños en edad preescolar, con el objetivo de testar la efectividad de un programa basado en juegos para prevenir la obesidad y mejorar otros aspectos como la calidad de vida, el rendimiento académico, y el tiempo y la calidad de sueño. En nuestra opinión la infancia precoz es la edad idónea para prevenir la obesidad dado que: a) cuanto antes se produzca el rebote adiposo el riesgo de obesidad en la edad adulta es mayor; y b) hay hipótesis acerca de que la actividad física vigorosa a edades tempranas podría tener beneficios cardiometabólicos a lo largo de toda la vida.

Programa de juegos para prevenir la obesidad y mejorar el riesgo cardiometabólcio en niños. Centro de Estudios Socio-Sanitarios (CESS). Universidad de Castilla-La Mancha

Metodología

METODOLOGÍA MOVI Y MOVI-2

Objetivo principal

Evaluar la efectividad de una intervención de actividad física en tiempo libre (AFTL) en escolares para reducir el sobrepeso/obesidad y otros factores de riesgo cardiovascular.

Objetivos secundarios

  • Evaluar la efectividad de MOVI en la condición física, la calidad de vida y del sueño y el rendimiento académico.
  • Realizar un análisis coste-efectividad de la intervención de AFTL.
  • Estimar el gasto energético en cada juego de una sesión de MOVI a partir del consumo de oxígeno medido con analizador de gases portátil.
  • Realizar una valoración cualitativa acerca de MOVI mediante metodología de investigación cualitativa (técnica de grupos focales).

Diseño y participantes del estudio

Ensayo de campo con asignación aleatoria de 10 colegios (clusters) al grupo de intervención (GI) en el que se realizó el programa MOVI (durante dos cursos académicos) y MOVI-2 (durante un curso académico), y de otros 10 colegios al grupo control (GC) donde se mantuvo la AF habitual. Se invitó a participar a todos los escolares de 4º y 5º curso de Educación Primaria de los 20 colegios, ubicados en otras tantas localidades de la provincia de Cuenca, España.

La medición de las variables para evaluar la efectividad de MOVI y MOVI-2 se realizó en los dos grupos del ensayo al inicio de la intervención y al final de la misma Las variables principales que se midieron en cada niño fueron:

  • Peso
  • Talla
  • Índice de masa corporal
  • Perímetro de cintura
  • Pliegue cutáneo tricipital
  • Porcentaje de grasa corporal
  • Presión arterial sistólica y diastólica
  • Perfil lipídico (colesterol total, triglicéridos, c-HDL, c-LDL, Apo A-I, y Apo B)
  • Resistencia a la insulina (solo en MOVI-2)
  • Proteína C reactiva (solo en MOVI-2)

Las variables secundarias

  • Niveles y patrones de AF
  • Condición física
  • Calidad de vida
  • Calidad del sueño
  • Rendimiento académico

Otras variables de resultado:

  • Gasto energético en cada juego de MOVI
  • Experiencias, opiniones y actitudes acerca de MOVI mediante metodología de investigación cualitativa.
  • Coste-efectividad de la intervención MOVI.
Programa de juegos para prevenir la obesidad y mejorar el riesgo cardiometabólcio en niños. Centro de Estudios Socio-Sanitarios (CESS). Universidad de Castilla-La Mancha

METODOLOGÍAMOVI-KIDS

Objetivos principales

  • Evaluar la efectividad de una intervención multidimensional de promoción de actividad física en el entorno escolar (MOVI-KIDS) para prevenir la obesidad durante el periodo del rebote adiposo.
  • Evaluar la efectividad de MOVIKIDS para la mejora del rendimiento académico y las competencias motoras en niños con y sin déficit de atención e hiperactividad (TDAH) de Educación Infantil y Primaria.
  • Evaluar la efectividad de MOVI-KIDS en la mejora de la forma física de los escolares participantes.
  • Evaluar la efectividad de MOVI-KIDS en la disminución del grosor de la capa íntima-media de la carótida.

Objetivos secundarios

  • Estudio cualitativo anidado: Conocer las barreras y limitaciones percibidas por niños, padres y maestros, para la actividad física de los escolares de Educación Infantil y Primaria.
  • Estimar la prevalencia de bajo peso, sobrepeso y obesidad en la muestra global, y por determinantes sociodemográficos (género, nivel socieconómico, medio rural vs urbano, población inmigrante vs no inmigrante)
  • Evaluar la cantidad de actividad física medida objetivamente que los escolares de 4-7 años realizan diariamente.
  • Evaluar la prevalencia de TDAH en escolares de 4-7 años de las provincias de Cuenca y Ciudad Real.
  • Evaluar la efectividad de MOVI-KIDS para mejorar la calidad de vida de los niños con y sin TDAH.
  • Evaluar la efectividad de MOVI-KIDS para mejorar la calidad del sueño de los niños con y sin TDAH.
  • Evaluar la cantidad de actividad física medida objetivamente que los escolares de 4-7 años realizan durante el recreo.
  • Valorar el impacto que las modificaciones en el patio escolar (MOVI-Patio) tienen en la actividad física de los escolares.

Diseño y participantes del estudio

Este estudio integra una intervención multidimensional de promoción de la actividad física, con un diseño mixto (un ensayo cruzado randomizado por clusters, y un estudio cualitativo) y con dos subproyectos que comparten la misma población de estudio, “Efectividad de una intervención de actividad física en escolares para prevenir la obesidad en escolares durante el periodo de rebote adiposo: ensayo cruzado aleatorizado por clusters” y “Efectividad de una intervención de actividad física para prevenir la obesidad y mejorar el rendimiento académico en niños con y sin riesgo TDAH”.
Las dos intervenciones tienen como núcleo fundamental un ensayo clínico cruzado aleatorizado por cluster (cross-over cluster randomized trial) para testar la efectividad de una intervención de promoción de la actividad física en el entorno escolar (MOVI-KIDS), de dos años de duración, en 24 colegios (22 públicos y dos concertados) de las provincias de Cuenca y Ciudad Real. Sin embargo, el subproyecto 1, es un estudio mixto que incluye el ensayo anteriormente citado, pero además incluye anidado un estudio cualitativo para identificar barreras y facilitadores para la actividad física de los niños en el ámbito escolar (factores socio-familiares, urbanismo, etc.), y producir conocimiento respecto a las percepciones de niños, padres y maestros de cómo se pueden mejorarlas condiciones del entorno físico y social para facilitar la actividad física.
El subproyecto 2, tiene como eje principal la evaluación de la efectividad de la intervención MOVI-KIDS en la mejora de la atención y la cognición en los escolares del estudio con y sin TDAH. Además este proyecto evaluará la efectividad de MOVI-KIDS en la mejora de las competencias motoras, y el rendimiento académico en la muestra general, y el impacto que las modificaciones en el patio tienen en la cantidad de actividad física que los escolares de la muestra realizan durante el recreo.

Participantes: Todos los escolares de 3º de Educación Infantil y 1º de Educación Primaria pertenecientes a 22 colegios públicos de otras tantas localidades de las provincias de Cuenca y Ciudad Real, y dos privados concertados de las capitales de ambas provincias.

La medición de las variables para evaluar la efectividad de MOVI-KIDS se realizará en los dos grupos del ensayo al inicio de la intervención y al final de la misma. Las variables principales que se medirán en cada niño fueron:

  • Peso
  • Talla
  • Índice de masa corporal
  • Perímetro de cintura
  • Pliegue cutáneo tricipital
  • Porcentaje de grasa corporal
  • Presión arterial sistólica y diastólica
  • Rendimiento académico
  • Competencia motora

Variables secundarias:

  • Niveles y patrones de AF
  • Condición física
  • Grosor de la capa íntima media de la carótida
  • Densitometría
  • Hábitos alimentarios
  • Calidad de vida
  • Calidad del sueño
  • Riesgo TDAH

Otras variables de resultado:

  • Gasto energético en cada juego de MOVI-KIDS.
  • Evaluación económica de MOVI-KIDS
  • Experiencias, opiniones y actitudes acerca de MOVI mediante metodología de investigación cualitativa.
Programa de juegos par aprevenir la obesidad y mejorar el riesgo cardiometabólcio en niños. Centro de Estudios Socio-Sanitarios (CESS). Universidad de Castilla-La Mancha

Intervenciones

MOVI Y MOVI-2

MOVI es un programa de AF recreativa y no competitiva, basada en el juego y adaptada al nivel de desarrollo de los niños de 4º y 5º curso de Educación Primaria.
El objetivo inmediato de MOVI fue aumentar el tiempo de AF semanal desarrollando los componentes de la condición física relacionados con la salud (resistencia aeróbica, fuerza muscular, velocidad-agilidad y flexibilidad).
MOVI incluía: juegos de iniciación deportiva (baloncesto, balonmano, voleibol, etc.), deportes alternativos (hockey, ultímate, beisbol, etc.), juegos populares y tradicionales (escondite, cara y cruz, el pañuelo, etc.), juegos con material alternativo (indiacas, paracaídas, etc.), actividades en el medio natural (juegos de rastreo y pistas, gymkanas, bicicletas, etc.), juegos con música (bailes, danza, circuitos, etc.)
Cada semana se realizaron tres sesiones de AF de 90 minutos en días lectivos en horario extraescolar. MOVI-2, incluyó AF durante el fin de semana (una sesión de 150 minutos el sábado por la mañana, además de 2 de 90 minutos en días lectivos en horario extraescolar).

En total se desarrollan 80 sesiones/curso académico en cada colegio. El programa se realizó en las instalaciones del centro escolar o en sus alrededores. Se consideró que un niño del GI ha recibido la intervención si participó en 70% de las sesiones.

Organización y funcionamiento del programa MOVI

Los programas MOVI se coordinaron por Licenciados en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte, y se implementa por monitores de tiempo libre con titulación de técnicos en animación de actividades físicas y deportivas, maestros de educación física, o Licenciados en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte. Para estandarizar las actividades del programa los monitores recibieron entrenamiento durante dos días. Se adaptan las sesiones del programa de juegos MOVI mejor evaluadas (enlace a alguna ses como ejemplo + servicio de publicaciones UCLM para adquirirlo), y se diseñaron nuevas sesiones para el sábado por la mañana (enlace a algún ejemplo de sesión de sábado, preguntar a Jorge).

Ello permitió que en los 10 colegios del GI cada día del curso escolar los alumnos realicen la misma AF y durante el mismo tiempo.

Plan actitudinal y de adherencia

Una de las principales amenazadas para un programa como MOVI, es la falta de adherencia de los niños/as participantes. Por lo tanto se diseñó un plan actitudinal y de adherencia para combatir el absentismo y el abandono.
Con el logotipo de nuestra mascota (MOVI), se han diseñado una serie de materiales didácticos y regalos que se entregaban siempre que los niños asistan a más del 70% de las sesiones trimestralmente y muestren una actitud positiva hacia la práctica de la actividad física (fotos de regalos y estímulos).

Programa de juegos par aprevenir la obesidad y mejorar el riesgo cardiometabólcio en niños. Centro de Estudios Socio-Sanitarios (CESS). Universidad de Castilla-La Mancha

MOVI-KIDS

Intervenciones a nivel individual:

Para los niños: MOVI-KIDS:

Los niños participarán en un programa de actividad física recreativa y no competitiva, basada en el juego y adaptada al nivel de desarrollo de los escolares (4-7 años), con el objetivo de aumentar el tiempo de actividad física semanal. MOVI-KIDS incluirá tres sesiones semanales de 60 minutos en horario extraescolar en las instalaciones del centro. En total se desarrollarán unas 90 sesiones en cada colegio. Los niños recibirán refuerzos positivos para mantenerse en MOVI-KIDS cuando cumplan el porcentaje mínimo de participación trimestral (80%). Se dispondrá de un número de teléfono y una dirección de correo electrónico para que los padres y profesores del colegio realicen consultas y resuelvan dudas. Los monitores del programa elaborarán un informe sobre la asistencia de los niños y, en su caso, de los posibles motivos de abandono.

Para padres y profesores:

Durante el programa se realizarán acciones para implicar a los profesores y padres del GI en el fomento de estilos de vida activos en los niños: 1) materiales de refuerzo que ya han probado ser útiles para favorecer la adherencia e implicar a padres y profesores en el programa; 2) encuesta de satisfacción con el programa; 3) charlas informativas al inicio de cada trimestre sobre la importancia de ser activo y reducir el tiempo de TV y videojuegos, y correos electrónicos con recordatorios periódicos sobre el programa y sus ventajas. Con anterioridad al inicio del programa los padres y los profesores se reunirán con los investigadores del proyecto para tomar decisiones acerca de cómo deberían hacerse las modificaciones en el patio escolar, y cuáles son las mejores estrategias del apoyo a MOVI-KIDS en el entorno familiar.

Intervenciones a nivel ambiental:

MOVI-Patio:

Consistirá en dotar al patio de equipo fijo o móvil (toboganes, redes de escalada, pelotas, neumáticos de colores, cuerdas, pelotas hop, plataformas deslizantes, etc.), y pintar el patio con marcas sencillas (rayuelas, zonas de saltos, circuitos de equilibrio…) para incentivar a los niños a ser más activos durante el tiempo de recreo escolar. Las pintadas serán realizadas por diseñadores de artes gráficas para garantizar la estandarización en todos los colegios del grupo de intervención.

Programa de juegos par aprevenir la obesidad y mejorar el riesgo cardiometabólcio en niños. Centro de Estudios Socio-Sanitarios (CESS). Universidad de Castilla-La Mancha

Colegios Participantes

Localidades participantes en MOVI 1

INTERVENCIÓN CONTROL
C.E.I.P. Luis Mateo ( Casasimarro ) CEP Belmonte ( Belmonte )
Cuenca ( No se especifica en que centro se realizó) C.R.A: Campillo de Altobuey ( Campillo de Altobuey)
C.R.A. Los Girasoles ( Honrubia ) SES El Provencio ( El Provencio )
CEIP José Montalvo ( Horcajo de Santiago ) CRA Campos de la Alcarria ( Huete )
CIP María Jover ( Iniesta ) CEIP Hermanos Amorós Fernández ( Las Mesas )<
CIP Princesa Sofía ( Minglanilla ) IES Fray Luis de León ( Las Pedroñeras )
CIP Valdemembra ( Quintanar del Rey) CEIP Virgen de Manjavacas ( Mota del Cuervo)
CP Fernando Turegano ( Sisante ) CP Rafael Lopez de Haro ( San Clemente )
CIP Virgen del Rosario ( Valera de Abajo) CIP Gloria Fuertes ( Tarancón )

Localidades participantes MOVI 2

INTERVENCIÓN CONTROL
CEIP San Gil Abd ( Motilla del Palancar ) CIP Valdemembra ( Quintanar del Rey)
CEIP José Montalvo ( Horcajo de Santiago ) CIP María Jover ( Iniesta )
CEIP Virgen de Manjavacas ( Mota del Cuervo) IES Fray Luis de León ( Las Pedroñeras )
CP Rafael Lopez de Haro ( San Clemente ) CIP Gloria Fuertes ( Tarancón )
Arcas CEP Belmonte ( Belmonte )
C.E.I.P. Luis Mateo ( Casasimarro ) C.R.A. Los Girasoles ( Honrubia )
CRA Campos de la Alcarria ( Huete ) CIP Princesa Sofía ( Minglanilla )
C.R.A. Ojos de Moya ( Landete ) SES El Provencio ( El Provencio )
CEIP Hermanos Amorós Fernández ( Las Mesas ) CIP Gúzpez ( Villamayor de Santiago )
CEIP Santa Teresa ( Cuenca ) CIP Hermenegildo Moreno ( Villanueva de la Jara)

Localidades participantes MOVI KIDS

Cuenca Ciudad Real
CEIP Sta. Teresa (Cuenca). CEIP Calatrava (Daimiel)
CENTRO SAGRADA FAMILIA (Cuenca) CEIP Altagracia (Manzanares)
CP Rafael Lopez de Haro (San Clemente) CEIP Calderón de la Barca (Puertollano)
CIP Gloria Fuertes (Tarancón) PVIPS San José (Ciudad Real)
CCEIP SAN GIL ABAD (Motilla del Palancar) CEIP Clara Campoamor (Miguelturra)
CEIP ANTONIO MARTÍNEZ CHICANO (Las Pedroñeras) CEIP Alcalde José Maestro (Ciudad Real)
C.R.A Ojos de Moya (Landete) CEIP Domingo Miras (Campo de Criptana)
CEIP Virgen de Manjavacas (Mota del Cuervo CEIP Rufino Blanco (Villarrubia de los Ojos)
CIP María Jover (Iniesta) CEIP Fernando III el Santo (Bolaños de Calatrava)
CIP Valdemembra (Quintanar del Rey) CEIP Carrasco Alcalde (Herencia)
CEIP JOSÉ MONTALVO (Horcajo de Santiago)